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56 小蒋与广交会（第3页）

出了广交会的大门，看到周围没有人。

小蒋一下把安逸抱住了说：“你就是我的贵人呢，总是在关键的时候帮我。”

安逸挣脱开他的拥抱：“还大区经理呢，怎么还像小孩似的。”

“在你面前我永远是个小孩，小女孩。”

小蒋顺手挎住了安逸的胳膊。

小蒋要向总部汇报今天的进展，就在市中心找个地方去发传真件。

安逸着急回来看病人，独自打车回到了医院。

到食堂吃过晚饭，安逸回到了科里，先查了一圈自己的病人。

今天是明医生值班，几个医生在讨论明医生的病人。

是一个发烧的病人，已经在其他大医院治疗过，来了几天了，还是间断发烧，没有明确诊断。

安逸拿过病例从头详细看起。

患者女，64岁，因咽痛，发热1月入院。

1月前无明显诱因出现咽痛，发热，体温最高达39.6°C，口服退热药物后体温有所下降，第二日再次出现发热，体温最高仍39°，遂就诊于当地医院，检查的阳性结果如下：查肺CT：双肺支气管炎，不除外间质性改变，双侧胸腔积液，心脏增大，心包积液，血中白细胞:14.33*109。

尿细菌，痰细菌，血培养，腺病毒，流感AB，副流感，支原体，衣原体，军团军均阴性。

给予头孢类抗生素静点5天，仍发热。

来我院检查：心脏彩超：心包积液。

血白细胞:16.18*109，血红蛋白:94g，白蛋白:28.3g，C反应蛋白:329mg。

血沉：60，自身抗体均阴性。

住院后仍给予头孢类抗生素静点5天，发热未见明显好转。

观察患者发热规律主要为每日13时左右开始发热，体温逐渐升高，17时左右升至最高，39℃左右波动，给予地塞米松10mg静点后，体温逐渐下降，凌晨左右降至正常。

余退热药物无明显退热效果。

看完病例，安逸来到病房，查体发现，患者腋下、腹股沟淋巴结轻度肿大。

腋下可见皮疹。

问患者皮疹处是否瘙痒，患者回答无瘙痒。

同时问患者有无关节疼痛，患者诉说有轻度的关节疼痛。

安逸回到办公室，明医生问：“安医生有什么高见。”

安医生反问明医生：“您是经治医生，最有发言权，你先说说。”

明医生比较详细的说道：“发烧有许多可能性，比如败血症、结核、风湿热、其他风湿类疾病、淋巴瘤等。

我一项项排除，还是倾向于是否是结核，主要是因为胸腔，心包都有积液，但是肺部CT还未发现结核病灶。

其他细菌性炎症就不考虑了，因为抗生素用了这么多天都没有效果。

您的意见呢？”

“主任知道这个病人的情况吗？”

安逸问道。

“主任们都去开会了，我的主治医师休假了，没有主心骨了。”

明医生无奈的说。

“我在原单位见过成人斯蒂尔氏病。

这种病属风湿类疾病范畴。

一般以高热、皮疹、肝、脾、淋巴结肿大、血中白细胞升高为主症。

初期表现为咽痛，高热可达39～40℃以上，发热可持续数周或数月不等，皮疹不痒，随热退而消失，血沉增快，类风湿因子阴性。

关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分病人只有关节疼痛而无肿胀，疼痛可随发热消退而减轻。”