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17 小清出院（第1页）

一上班，查完房。

刘医生问安医生：“听说你昨天去医大会诊，你真厉害，到大学附属医院会诊了。”

“没什么啊，也是熟人介绍的”

“是个什么患者？”

“嗯，是个老干部，在医大干部病房住院。”

“肯定是疑难病了。”

“是一个闭塞性动脉硬化症。

也是周围血管病范围内的。

我们科曾见过几例。”

“我前几天还想问你呢，闭塞性动脉硬化症和糖尿病坏疽有什么区别？症状相同，发病年龄也差不多。”

“哦，这就是鉴别诊断了，现在许多医生，都把二者混为一谈。

它们有共同的地方，都有脚凉，脚趾痛，也可以有肢体末端的破溃或坏死。”

“闭塞性动脉硬化症，可以有糖尿病病史，也可以没有糖尿病病史。

而糖尿病坏足坏疽，顾名思义，是一定有糖尿病病史。”

“从侵犯血管的部位来说，闭塞性动脉硬化症主要侵犯大动脉血管，而糖尿病坏疽多侵犯细小动脉血管。”

“从并发症来讲，前者绝大部分同时有心脑动脉硬化，高血压，高血脂。

因为主要发生于大中动脉，所以坏疽多为干性。

这样的病人一般病程长，病变发展缓慢。

空腹血糖一般正常，一般年龄偏大。”

安逸停了停，看着刘医生：“能听明白吧？”

“明白。”

安逸继续说：“而糖尿病坏疽，主要是有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，导致四肢末端中小动脉弹性减低，血流通过性差，微循环障碍，而导致的肢端缺血或坏死，因此多为湿性坏疽。”

“糖尿病坏疽发展迅速，往往因为一个小的皮肤破损，而迅速殃及全足，甚至出现整个下肢更大范围的坏疽。

一旦出现严重坏死，就会由于感染导致血糖迅速上升，这样形成一个恶性循环。”

“嗯，那治疗上呢？”

刘医生问。

“前者就以治疗血栓和动脉斑块为主。

采用降血脂，降低血粘度。

早期可溶栓。

而后者就是要降糖，保持血糖平稳。

以扩张血管，改善微循环为主。

但具体用药上，两者有相同的地方，也有不同的地方。

这些在以前的病例中我多次提到了。

以后咱们在查房中还会陆续的提及。”

“说到这儿呢，还有一个和血栓闭塞性脉管炎的鉴别，脉管炎多发生在青壮年。

一般90%以上病人是有吸烟史，它是一种慢性的周期性加剧的全身中小动脉的闭塞性疾病，它主要累及下肢的动脉如足背动脉、颈后动脉，蝈动脉和股动脉。

小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎，脉管炎一般无高血压、糖尿病和冠心病史，动脉造影可见动脉呈节段性狭窄和闭塞状态。

现在有彩色超声了，一般的可以给诊断以提示。”

“今天我才彻底明白了，原来这三个病，真是完全不一样的。