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40 疑难病讨论（第2页）

过了几天，主任和副主任出差回来了，看到科室工作井然有序，心里多了一份对安逸的放心。

主任问护士长：“安医生是怎么管理的？”

护士长说：“安医生也没怎么管。

他每天强调的就是按规章制度办，落实医疗护理操作常规，按主任说的去办。”

“无为而治，顺其自然。

安逸得到了管理的精髓。”

主任赞叹道。

主任回来后，查了一圈房，当查到一个病人时，魏博士介绍，这个病人以间断性发热、腹痛为主症，症状比较散乱，目前还没有明确诊断。

主任看过病人：“这个病人大家都看一下，周五准备一下疑难病讨论。”

到了周五，人员都聚集在会议室，可谓是群英聚会。

主任坐在中心的位置，4位教授和三位博士，分别坐在主任的两旁。

安逸安排了专家们的座位和其他准备工作后，选择了一个角落坐在那。

主任看了看表：“安逸怎么没来？安医生在哪呢？”

听到主任叫自己，安逸站了起来：“主任，到。”

“怎么坐后面了？到前面，主持病例讨论。”

主任说道。

安逸忙走到前面，心里直打鼓：“主任没有提前说让我主持啊，真是赶鸭子上架。”

安逸站在前面，理了理思路，说道：“主任，各位专家，各位老师，按照既定的计划，今天科室组织疑难病讨论，今天参加疑难病讨论的，除了我们本科的老师外，还有消化科，普通外科和肝胆外科的老师参加，让我们对他们的到来表示欢迎。”

此时安逸敬礼示意。

“下面我们的疑难病讨论开始，请魏博士介绍一下病例。”

魏博士汇报：患者30岁男性，3个月前无明显诱因出现中上腹疼痛，阵发性加重，不放射，偶有关节疼痛、腹泻、曾有发热，最高温度38°，胃、肠镜检查无发现，PPD阴性，共有3次腹痛发作，发生在夜间，间隔3-4周，持续2到4天。

病程无盗汗、无口干眼干、无口腔溃疡、无皮疹。

经消化和普外、肝胆科会诊都排除本科疾病。

接着魏博士把PPT播到下一页：“下面是患者的各种辅助检查，请各位老师在会诊中参考。”

教授一：患者以发热为主证，首先不能排除感染因素，如细菌、病毒、支原体、真菌等都会引发发热症状。

其次，不能排除各种恶性肿瘤：最常见的有淋巴瘤、各种白血病等。

结缔组织病会导致机体发生免疫反应，产生很多针对自身组织的抗体，引发炎症反应，炎症因子作用于体温调节中枢，引起发热症状。

这个我们科最常见了，例如，系统性红斑狼疮、皮肌炎、药物热、风湿热等。

还有中暑、日射病、脑部疾病以及输血、输液污染等因素都不存在，所以说目前还需要继续观察，有些病不是一下能明确诊断的，需要一个过程。

教授二：同意教授一的意见，不过患者是发热和腹痛兼见，还有腹泻的表现，所以说仍然不能排除消化疾病的可能性，引起腹痛的原因太多了，腹痛腹泻还是说明有胃肠道疾病的可能性，一会还要听听相关科室的高见或转相关科室治疗。

教授三：我们是中医科，不管是发热还是腹痛，就按中医辨证论治好了，有些疾病永远查不出原因来，中医给它治好就行了。

这个患者发热尽管有高热，但时间不长，还是以内伤发热为主，腹痛没有痞满燥实坚，结合其舌苔脉象还是以湿为主，湿邪内生，郁而化热，湿邪阻滞气机则见腹痛，湿邪下趋则见腹泻。

所以我建议当以三仁汤加白芍、甘草治疗。

接着几位博士也发表了各自的高见，但最后都没有明确诊断，消化和普外、肝胆科的几位专家也发表了各自的意见，均认为没有依据能确定是本科疾病。

其他医生尽管准备了各自的材料，但听到各位专家无解的结论后，也都放弃了发言的机会。

安逸看到会场静静的，看了看主任，似乎是想征求一下主任的意见，下面该怎么办。

主任看看安逸：“安医生，你也说说你的想法。”

安逸在下面也专门看过病人，并准备了发言材料，但是听完各位专家的意见，也不想说什么了。