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46 有病者病受之（第1页）

一日，科里来了一位高烧的病人，以不明原因发热收入的。

起病急骤，畏寒、发热，体温高达39度；精神萎靡、乏力；咳嗽，伴有粘液痰或脓性痰；痰中带血或咯血；呼吸气急伴有胸痛。

是明医生值班就收入了他的病房。

体检、化验、拍片确诊为肺脓肿。

患者青霉素和头孢类药物过敏，就选用大环内酯类的红霉素和氨基糖甙类的卡那霉素静脉输液。

第二天仍然高烧不退，咳痰增多，明医生请主任看病人，安逸和几位医生同往病房。

肺脓肿属于呼吸科或胸外科的病，中医科很少看到，主任看过病人问明医生：“中医诊断什么病？”

“发热、肺痈。”

“有咳嗽、咳痰，为什么不诊断为咳嗽？”

“因为要看主症，他是以发热、脓痰为主。”

“说得对，如果说到肺痈，应该属于哪一期？”

“根据患者壮热不退、咳嗽气急、黄稠浓痰、口燥咽干、舌红苔黄腻，脉红数，应该属于成脓期。”

“用何方药？”

“用千金苇茎汤加如意解毒散加减。”

“那你说说具体用药。”

“取苇茎清解肺热；薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化浊行瘀，以黄芩、黄连、梔子、黄柏清热解毒；桔梗、甘草祛痰排脓。”

主任接过话说：“这个患者发烧的程度，和痰多的程度，这些药物远远不够，要加金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英增强清热解毒之力，目前患者烦渴较甚再加石膏、知母、天花粉清热保津。

如果咯痰还是这样稠浊量多者，再加葶苈大枣泻肺汤泄肺逐痰。

这个患者是急症，要请呼吸科会诊。”

呼吸科李主任，是陈立的导师，平时特别讲究仪表，一米八零的个头加上挺拔的身材总给人威严之感。

“中医科怎么什么病人都收啊，你们能治好吗？”

“主任，一开始就是以发热待查收进来的，那怎么办，主任，转到你们科？”

明医生小心翼翼的说道。

“早干嘛了，我们不给你们擦屁股。

陈立，给他们写个会诊意见。”

“主任，你说。”

陈立准备好纸笔。

“首先，诊断明确，要根据痰菌培养有依据的选用抗生素，如果选用的抗生素有效，48～72小时后病情可有所改善，体温大约1周左右降至正常，病情就会获得缓解。

抗生素疗程一般为8～12周左右或直至临床症状完全消失。”

“同时要祛痰：痰液过于粘稠，可服用祛痰药盐酸氨溴索或溴已新，也可采用雾化治疗。”

“要体位引流：这个脓肿部位较高，可采用体位引流排出脓液，在患处轻拍促进脓液排出。”

“如果患者可以挪动，可以去支气管室经纤维支气管镜进行冲洗，这个办法虽然有效，就是麻烦。