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37 下科学习（第4页）

发生了今天的事，安逸就琢磨，没有规矩不成方圆，一切按规定办，不能以个人的意志来处理。

安逸经请示主任决定，新来的病人由当日值班医生管，如果新来的病人超过四个以上则由明天值班的医生管，来了病人办公护士安排就是了，不用请示任何人。

同时也提倡大家的互帮互助。

这个决定由主任在会上宣布，大家也没有任何意见。

科主任看到安逸的管理能力，就将科室的一些日常管理的事情也都交给他做。

三天过去了，患者在各种营养支持、输血、补充白蛋白、利尿和调节水电解质平衡等综合治疗下，一点点好转。

拔出三腔管以后也没有再出血。

又过了两天，主治医指示，可以给少量米汤，又过了两天，主任大查房。

安逸首先汇报了患者疾病演变、治疗过程和目前的情况，并提出目前治疗的难点。

看到了患者已经脱离了危险，主任肯定了这一阶段的治疗。

接着主任提问：“目前看患者的情况属于中医何种疾病。”

此时，各位研究生们争先恐后的回答：“黄疸、鼓胀、血证。”

主任看着安逸问：“你的意见？”

安逸说：“目前患者是肝硬化的失代偿期出现腹水，应该属于鼓胀的范畴，并且出现了消化道出血，又当以血证论，考虑到患者面目身黄又属于黄疸，又有部分症状属于癥瘕积聚的范畴。”

“他的主要病机呢？”

主任接着问。

安逸不慌不忙的回答：“这个病人病位在肝，与肝、脾、肾三脏有关，多是由于长期的情志抑郁，肝气不舒，肝失疏泄以及脾失健运使痰浊内生，痰湿水泛，日久以后引起肾不能主水，水湿泛滥，气、血、水互结而成腹水鼓胀。

肝不藏血、脾不统血，血不循经，离经之血外溢而为出血。”

“那么治疗上呢？”

主任继续追问。

“主任，这正是自己疑惑的地方，患者病情复杂，症状繁多，自己在这方面也没有经验，请主任指示。”

主任没有理会安逸的问题，面对其他人继续提问：“鼓胀病名最先见于内经，是怎么说的？”

明医生说：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与腹胀等也。

色苍黄，腹筋起，此其候也。”

主任点头默许，接着说：“要熟读经典，才能纲举目张，你们今后都要向明医生学习。”

接着主任谈了此病人的治疗：“首先要明辨虚实，现在明显是虚实夹杂，以虚为主。

治疗上要疏肝调理气机，利水而通水道，活血而通经络，不能一味通利，要衰其大半而止。

目前辩证以肝肾阴虚为主证，当然他的病情复杂，各种证型的症状都有。

我们只能抓主要矛盾。

治疗以一贯煎滋肝肾，养阴血，消瘀汤化瘀血，消满胀。

还要加用茜草碳、仙鹤草、丹皮大小蓟凉血止血。

另外病人还要加强护理。”

主任说的简明扼要，点出了治疗的关键。

那么多复杂难解的问题，主任的几句话，就迎刃而解。

安逸暗叹：专家就是专家啊！